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• 지역가입자인 자녀의 건강보험료는 세대주와 세대원 모두의 소득 및 재산을 합계하여 산정하게 됩니다.
• 세대주와 세대원은 건강보험료를 연대하여 납부할 책임이 있습니다. 다만 , 미성년자 자녀인 경우 연대 납부의무는 없습니다.
• 주민등록 기준 세대 전체의 보험료를 합산하여 세대주 이름으로 대표 고지됩니다.

출처: https://m.blog.naver.com/ontime55/222963531144

요양급여

일반적으로 받는 건강보험 혜택은 요양급여에 해당

요양이라는 단어가 붙어서 요양원에 있는 어르신들께만 해당하는 것이라고 착각할 수 있으나 그게 아닌 것 기억하자

의료급여

기초생활 수급자가 받는 의료혜택으로 본인부담액이 훨씬 적음

일정비율만 부담하는 정률제가 아니라 특정금액 이외는 모두 지원되는 정액제로 지원되는 경우도 있음

요양급여는 의료보험공단에서 부담하지만 의료급여는 지자체에서 부담

5년동안 비급여 항목을 제외한 항목의 본인부담률을 암-5%, 희귀난치성질환-10%로 적용해주는 것

• 급여: 건강보험이 적용되는 수가
  • 일부 본인부담
    • 외래: 30~60%, 의료급여는 0~2500원 또는 0~10% 
      • 입원: 20%, 의료급여는 0~10%
      • 식대: 50%, 의료급여는 20%
      • CT, MRI, PET: 외래와 부담률 동일함
      • 종합병원의 2인실 입원료: 40%
  • 전액 본인부담
  • 건강보험(의료급여)에서 금액은 정하지만 본인이 다 내야 하는 항목
  • 즉 보험수가의 100/100을 본인이 부담
•  비급여: 전액 본인부담처럼 환자가 다 내는것은 같지만 가격 자체도 공단상관없이 병원 마음대로 정할 수 있다는 점이 다름
  •  선택진료
  • 선택진료 이외

본인부담액 상한제

같은 의료기관에서 연간 584만원 이상 본인부담금이 발생한 경우 공단이 부담하는 초과분 중 사전정산함

정확한 부과를 위해서는 전월세금 신고필요

신고가 없는 경우 공단에서 지역별로 조사한 금액으로 2년간 적용된다고 함

만일 7/2~8/30까지 여행가면

8월보험료만 면제됨

7/2~9/2까지면 8-9월 보험료 면제됨

그런데 직장가입자도 해당되는지?

그리고 지역가입자-세대원일때는 어떻게 되는지? 세대원 합산에서 그달만 제외되는지?

지역가입자는 세대별로 부과되고 세대의 대표인 세대주 1명에게 고지되지만

실질적으로 건강보험료 산정시 세대주 + 세대원 정보를 합쳐서 부과됨

미성년자 세대원은 보험료 안나옴 (세대주가 미성년자일 경우는?)

-> '지역건강보험료는 그 가입자가 속한 세대의 지역가입자 전원이 연대하여 납부할 의무가 있습니다' 라고 고지서에 적혀있음

만약 세대주는 지역가입자가 아니라면 세대원이름으로 보험료 부과되고 

건강보험증-세대주 이름기입되는 곳에는 '비가입 세대주' 라고 해서 세대주 이름이 기입됨

만약 직계존비속이 아닌데 동거해서 세대로 묶여있다면 세대분리 요청하면 별도로 부과되게 됨

직계존비속은 세대분리 안됨

참고) https://m.cafe.daum.net/ok1221/9fQk/46950?svc=cafeapi

1일에 직장에 다니면서 4대보험 취득이 되어 있었다면 직장가입자로

아니라면 지역가입자가 됨

따라서 직장가입자가 되는 것이 유리하다면

입사후 4대보험 가입할 때 취득일을 1일로 신고하는 것이 좋음